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Unfallheilkunde (1982) 85:253-256
Heilkunde
Traumatology
© Springer-Verlag 1982
Unfall-
Veränderungen
der
Schilddrüsenfunktion
bei Behandlung von Brandwunden
mit Polyvinylpyrrolidon-Jod-Komplex
J. Habermann, C. R. Pickardt, P. C. Scriba und P. Zellner
Medizinische Klinik Innenstadt (Direktor:
Prof.
Dr. E. Buchborn) der
Universität
München,
Klinik
für
Innere Medizin (Direktor:
Prof.
Dr. P. C. Scriba) der Medizinischen Hochschule
Lübeck
und
Abteilung
für
Verbrennungen, plastische und Handchirurgie (Chefarzt:
Prof.
Dr. Dr. P. Zellner) der Berufsgenossenschaftlichen
Unfallklinik Ludwigshafen-Oggersheim
Thyroid Function During Treatment of Burn Injuries
with Polyvinylpyrrolidone Iodine Complex
Summary. Thyroid function was investigated
in 12
patients with burn injuries (grade II—III) after
treatment with polyvinylpyrrolidone iodine complex.
Loss of proteins due to burn injuries explains the initial
decrease of thyroxine binding globulin (TBG) while the
hematocrit value remains normal. The decrease
of
T
3
/TBG ratio and the increase of the metabolic inac-
tive rT
3
can be explained by the severe extrathyroidal
illness and by the extrathyroidal effect of PVP-iodine
complex on the thyroxine metabolism. The decrease of
T
4
/TBG ratio may be caused by an iodine induced
inhibition of the thyroid hormone release (Plummers'
effect).
The decrease of T
3
/TBG ratio and T
4
/TBG
ratio during PVP iodine treatment induced a minor but
significant increase
of
the basal TSH levels, docu-
menting an intact regulation of the thyroid function by
the thyrotrophic anterior pituitary. Thus,
in
normal
thyroids autoregulatory mechanisms are able to prevent
iodine induced hyperthyroidism during PVP iodine
complex treatment in burned patients.
Zusammenfassung. Bei 12 Patienten mit Verbrennun-
gen Grad II und III mit einem
Ausmaß
von 10-70%
wurde die Auswirkung der Polyvinylpyrrolidon-Jod-
Komplex-Behandlung auf die
Schilddrüsenfunktion
untersucht. Als Folge des Proteinverlustes waren die
TBG-Spiegel initial erniedrigt und stiegen mit der
Besserung der Erkrankung wieder an. Eine Haemodi-
lution ist ausgeschlossen. Der Abfall der T
3
/TBG-
Quotienten und der deutliche Anstieg des metabolisch
inaktiven Thyroxinmetaboliten reverses T
3
(rT
3
) kann
einerseits Folge der schweren extrathyreoidalen Er-
krankung und andererseits Folge einer extrathyreo-
idalen Wirkung des PVP-Jod-Komplexes auf den
Thyroxinmetabolismus sein. Der Abfall des T
4
/TBG-
Quotienten
dürfte
durch die jodbedingte Hemmung
der
Schilddrüsenhormonfreisetzung
(Plummer-Effekt)
aus der
Drüse
zu
erklären
sein. Der Abfall von T
3
/
TBG-Quotienten und T
4
/TBG-Quotienten
führt
bei
diesen Patienten
während
der Behandlung zu einem
schwach signifikanten Anstieg der basalen TSH-Spiegel
als Ausdruck der intakten Regulation der
Schilddrüsen-
funktion durch die thyreotrope Hypophysenvorderlap-
penfunktion. Aufgrund der autoregulatorischen Adap-
tationsmechanismen der
Schilddrüse
wird bei
primär
gesunder
Schilddrüse während
der Behandlung mit
PVP-Jodkomplexen die Induktion einer Hyperthyreose
vermieden.
Methoden
Thyroxin (T
4
)
und
Thyroxin-bindendes Globulin
(TBG) im Serum wurden mit radioimmunologischen
Methoden gemessen
[1,2].
3,3\5-Trijodthyronin (T
3
)
und 3,3
/
,5'-Trijodthyronin (reverse T
3
, rT
3
) wurden mit
kommerziellen Testbestecks (T
3
: Diagnostic Products
über
Fa. H. Biermann, Frankfurt, Deutschland; rT
3
:
Dainabot Radioisotope Lab. Tokio
über
Abbott GmbH,
Langen, Deutschland) bestimmt. Zur radioimmunolo-
gischen Bestimmung der basalen TSH-Spiegel im Se-
rum [3] wurde die Empfindlichkeit der Methode durch
Verdoppelung des Probenvolumens und
Verlängerung
der kalten Vorinkubationszeit wesentlich gesteigert. Die
untere Nachweisgrenze konnte auf 0,1 u£/ml TSH
gesenkt werden. Die Normalbereiche der einzelnen
Methoden sind in Tabelle
1
aufgeführt.
Patienten
Es wurden 12 Personen (9
Männer,
3 Frauen) im Alter von 8
bis 55 Jahren (x = 32) mit Verbrennungen Grad II bis III bei
einem
Ausmaß
von 10 bis 70% untersucht. Bei der
stationären
Aufnahme
-
zumeist am Unfalltag
-
wurde
Röntgenkontrast-
mittel (Urografin
-
76%, Schering AG, Berlin, Deutschland;
16,5±6,2ml;
x±s;
entsprechend 6,1+2,3 g Gesamtjod) intra-
venös
appliziert. Den Patienten wurde
über
die ganze Behand-
lungszeit Polyvinylpyrrolidon-Jod-Komplex (PVP-Jod)-Salbe
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